你常在溜狗、抱小孩、提重物覺得手卡卡嗎？
當心這不是五十肩！而是肩膀旋轉肌破裂！
曾經因為手痛到睡不著覺、常抱嬰兒、或是覺得手經常卡卡的無法往後舉嗎？這些經常被誤判為是五十肩的症狀，其實為肩膀的第二層肌肉-旋轉肌破裂，它不但會讓你痛的睡不著覺，還可能讓你連手都舉不起來！不過只要利用新式關節內視鏡手術，就可解決你的困擾。
今年五十二歲的黃女士，從事家管工作，家中有一條養了三年的牧羊犬，每天傍晚都會到公園溜狗，直到半年前的一個傍晚，黄女士牽著愛犬，才剛出家門的巷口，就突然闖出一台機車，由於牧羊犬受到了驚嚇，即奮力往前跑，黃女士牽著繩子的左手被牠一拉，聽到肩膀“啪”的一聲，肩膀突然間痛到抬不起來……回家後疼痛還是沒有改善，因此晚上到附近的診所看診，當下被判斷是五十肩，並且做了二個月的復徤，皆沒有改善，因此到萬芳醫學中心的骨科就醫。經身體檢查及超音波檢查，骨科師莊太元主治醫證實為旋轉肌破裂。接受肩關節鏡手術，手術後隔天出院，外觀看似無異、疼痛感改善，三個月後終於可以再度去溜狗。
從事負重工作的溫先生，今年六十歲，因為工作需要常常要提50、60公斤的重物，三年前開始出現右肩痛的情形，先前至中醫及復健診所看診，被認為是五十肩，也做了好幾個月的針炙和復徤；然而疼痛的狀況在經過一年後卻仍沒有改善。來院就診即證實為旋轉肌破裂，在接受肩關節鏡手術後，隔天就能出院，不但疼痛感改善，力量也漸漸恢復。三個月後又可以從事負重的工作。目前後原良好，追蹤一年半至今都沒有復發。
什麼是旋轉肌？
旋轉肌位於三角肌之下，是肩膀的第二層的肌肉群，像袖子一樣， 包住骨頭，所以又稱旋轉袖肌。旋轉肌的功能就是掌管肩部的旋轉，包括前舉，外展，外轉及內轉等，都必須旋轉肌妥善的運作。
為什麼旋轉肌會破裂？
“受傷”或”磨損”為常見的原因。其中，”受傷”比較容易理解，不管是撞到或是拉到(如黃女士)。都有可能造成旋轉肌的破裂。而在”磨損”方面，是因為年紀到了四、五十歲，會形成肩關節的骨刺，進一步造成的肩關節卡住或夾擊症候群。簡單的說，就是骨刺去磨到旋轉肌。造成旋轉肌發炎， 磨損，甚至旋轉肌破裂的嚴重情形(如溫先生)。
旋轉肌破裂常誤判為五十肩 關鍵在於”別人能否舉起你的手”
當旋轉肌破裂後，病患會有肩痛，無法施力，手舉不高，舉不起來的症狀。時常有半夜睡不著，或是痛醒的情形發生。 因為症狀和五十肩很相似，所以常常被誤為五十肩，而錯失最好的手術時機。如果有上述症狀，病患就醫前可做一個簡單的區分。若手自己舉不高，但其他人可以幫你舉高，就很可能是旋轉肌破裂。 若別人也很難幫你舉高，就可能是五十肩。
當旋轉肌破裂後，什麼時候需要手術？以超音波或核磁共振檢查，發現是旋轉肌破裂，若症狀已經超過二至三個月，則無法經由復健等保守治療方式來得到改善時，就須要手術治療。其原理也很容易了解，當旋轉肌已經有了一個實質的破洞，像是蛀牙一樣，吃藥，打針，復健僅為治標，會有愈來愈大洞的風險。手術縫合才是治本的方法。手術的目的是減輕疼痛，恢復功能，及減少將來的磨損。手術的方式是磨除骨刺，清除發炎組織，旋轉肌修補，及關節內其他構造的檢查及治療。傳統切開手術肩及關節鏡手術，均可以治療肩旋轉肌破裂。
一般人都會以為，當四、五十歲時，肩膀疼痛即是五十肩，但其實肩膀疼痛不見得都是五十肩才會出現的症狀。
「五十肩」由於多發生於五十歲前後而得名，的確是常見中老年人的肩膀疾患；
但是，出現在四、五十歲時肩膀疼痛而手抬不起來的現象，不一定都是一般民眾所認知的五十肩，很有可能是旋轉肌破裂。一般五十肩以保守復健治療為主;但旋轉肌破裂並不能單以保守治療，因有可能導致嚴重後遺症，而利用關節內視鏡手術來治療旋轉肌破裂則愈來愈普遍。
手術一般而言有二種方式，包括肩關節鏡手術治療及傳統切開手術。在歐美先進國家，肩關節鏡手術治療效果良好，愈來愈被接受。而在國內，仍以傳統的切開手術為主。
肩關節內視鏡手術 成功率達95%
你要選擇肩關節鏡手術或是切開手術？在近年骨科微創手術的發展中，肩關節鏡手術被認為是一個重大的進展。肩部大部分的問題，如投手經常發生的肩脫臼問題，及肩旋轉肌破裂等問題，都可以用關節鏡手術來解決。關節鏡手術的優勢，就是傷口小，疤痕小，出血少，痛苦少，沾黏少，破壞少，更精確，及容易復健。其理由如下：因為僅要三到四個小傷口，手術肌肉拉扯所造成的痛苦較小；也因不需要大範圍地暴露關節，沾黏也較少，伸展復健較容易；另在診斷上，可以更精確的發現關節內的其他問題，並進一步治療；不會破壞其他肩部重要的肌肉，因此肌力恢復快。同時，很小的傷口也消除了許多患者，特別是女性患者對於術後遺留疤痕的恐懼。住院時間也較明顯縮短，手術隔天就可以出院。另外，術後可以早期自理生活，也讓家屬或他人的照顧時間減到最低。
肩關節鏡手術，其缺點為手術準備時間較長，手術需較昂貴設備器械及耗材，而且此項手術需專門醫師，其養成較為困難。在歐美先進國家，肩關節鏡手術治療效果良好，已成風潮。但是在國內，大部分醫院仍進行傳統的切開手術，或肩關節鏡手術加上切開手術。在純粹的肩關節鏡手術(不另行做切開手術，傷口疤痕均小於一公分，不切開三角肌)方面，國內的發展仍未趕上歐美國家；因此，本院除指派醫師出國進修外，也不惜成本購入肩關節鏡設備，以最新的醫療技術，服務病患，目前本院已成功進行一百三十六例的肩關節鏡修補旋轉肌手術手術，病患滿意度極高，已成為本院解決肩痛的常規手術。 |
本文作者【骨科主治醫師 莊太元】本文由【萬芳醫院】提供
釋高上 醫師
通常中年以上，容易感到肩膀疼痛難以施力的人，最先都會想到自己有「五十肩」的問題。但其實這類自認得「五十肩」的病人，有很多人是肩旋轉肌破裂，可以透過肩關節微創修補術或關節鏡手術進行修復，很快就可以回復正常活動。
常誤認為五十肩
出現肩旋轉肌破裂的病人，常常會覺得肩膀疼痛，甚至無法安睡，或是覺得手「卡卡」的，無法正常舉起。如果因此誤認是五十肩進行治療，不僅達不到效果，還可能延誤病情，帶來更大的後患。
肩旋轉肌肌群（rotator cuff）是由四條肌肉組成，連接到肱骨，與三角肌（deltoid）協同運作，讓肩關節可以做出複雜的三度空間動作。它的連結方式，如同袖子一樣包覆住肱骨節結，因此也有人稱它為旋轉肌袖。不管我們上舉、外展、旋轉，都必須靠這部分肌肉妥善運作，維持肩關節穩定，避免肱骨與關節面磨擦。
有些運動選手，常見的像是棒球投手，就容易出現肩旋轉肌受傷的情況。這是因為投手投球時，會將肩關節向上向後轉到極限，用力拉扯，再將球投出，肩盂唇和旋轉肌因此出現激烈碰撞，若不小心或過度使用，可能造成旋轉肌損傷、撕裂。
突然用力也會受傷
但旋轉肌破裂並非運動選手的專利，一般人也可能因突然用力拉扯而受傷。特別是中年人突然搬運重物，或是因為挫傷，在瞬間用力之下，尤其是手伸高用力推行李，聽見肩關節出現「趴」的聲音，或是突然劇痛，然後手就難以舉起，常常就是肩旋轉肌破裂。
事實上，我們平時將手臂上舉過頭的動作，就會讓旋轉肌撞擊到肩峰下緣，以一般65歲的人來看，大概就已發生過200萬次撞擊。而如果有些人肩峰特別下彎，或因退化、長骨刺，還是血液供應不良等因素，都可能造成旋轉肌發炎、腫脹，甚至破裂的情況出現，而出現肩痛、無法施力、難以抬手的情況。
由於這類症狀和俗稱「五十肩」的情況類似，病人常常搞混。但五十肩是由於關節的粘黏造成，因此，即使有人協助，仍無法將手舉高。肩旋轉肌破裂時，自己無法將手舉高，卻可以由別人幫你舉高，這是病患在就醫前可以自行檢查的簡單方式。
迷信推拿無濟於事
肩旋轉肌受傷若情況不嚴重，還是可以經由藥物和復健等保守方式治療，但要是保守治療無效，或是已經出現肌肉萎縮、無力時，則需要進行手術。現在透過肩關節微創修補術，僅有1-2公分的小傷口，就已經可以有效進行縫合，達成良好的治療效果。(下圖紅圈處即為術後復原之傷口)
運用微創修補或是關節鏡治療的最大特色，在於醫師不必為了看清傷勢把關節完全打開，而造成對肌肉的損害。由於手術的傷口小、破壞少、恢復快，住院時間明顯縮短，也不會留下很深的傷口疤痕。病人可能僅需幾天時間就能恢復，回到原本的工作崗位。
因此，有肩痛困擾、甚至疼痛無法入眠的病人，其實沒有必要過於憂慮手術，或是自以為五十肩，就只去做推拿、按摩，不接受專業骨科醫師的治療。事實上，現代醫療已經能更快、更安全地解決肩關節傷勢，並不需要諱疾忌醫，和醫師討論一個最適合自己的治療方式，才能讓自己生活早日回復正軌，不會被身體的傷痛所困擾。
ps我後來，就是找釋高上醫生開刀的。門診都得等很久。
但是，好醫生是值得等待的!
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