肩部旋轉肌袖破裂手術後應注意事項及復健

2013111918:09

釋高上醫師--
通常中年以上，容易感到肩膀疼痛難以施力的人，最先都會想到自己有「五十肩」的問題。但其實這類自認得「五十肩」的病人，有很多人是肩旋轉肌破裂，可以透過肩關節微創修補術或關節鏡手術進行修復，很快就可以回復正常活動。

常誤認為五十肩

出現肩旋轉肌破裂的病人，常常會覺得肩膀疼痛，甚至無法安睡，或是覺得手「卡卡」的，無法正常舉起。如果因此誤認是五十肩進行治療，不僅達不到效果，還可能延誤病情，帶來更大的後患。

肩旋轉肌肌群（rotator cuff）是由四條肌肉組成，連接到肱骨，與三角肌（deltoid）協同運作，讓肩關節可以做出複雜的三度空間動作。它的連結方式，如同袖子一樣包覆住肱骨節結，因此也有人稱它為旋轉肌袖。不管我們上舉、外展、旋轉，都必須靠這部分肌肉妥善運作，維持肩關節穩定，避免肱骨與關節面磨擦。

有些運動選手，常見的像是棒球投手，就容易出現肩旋轉肌受傷的情況。這是因為投手投球時，會將肩關節向上向後轉到極限，用力拉扯，再將球投出，肩盂唇和旋轉肌因此出現激烈碰撞，若不小心或過度使用，可能造成旋轉肌損傷、撕裂。

突然用力也會受傷

但旋轉肌破裂並非運動選手的專利，一般人也可能因突然用力拉扯而受傷。特別是中年人突然搬運重物，或是因為挫傷，在瞬間用力之下，尤其是手伸高用力推行李，聽見肩關節出現「趴」的聲音，或是突然劇痛，然後手就難以舉起，常常就是肩旋轉肌破裂。

事實上，我們平時將手臂上舉過頭的動作，就會讓旋轉肌撞擊到肩峰下緣，以一般65歲的人來看，大概就已發生過200萬次撞擊。而如果有些人肩峰特別下彎，或因退化、長骨刺，還是血液供應不良等因素，都可能造成旋轉肌發炎、腫脹，甚至破裂的情況出現，而出現肩痛、無法施力、難以抬手的情況。

由於這類症狀和俗稱「五十肩」的情況類似，病人常常搞混。但五十肩是由於關節的粘黏造成，因此，即使有人協助，仍無法將手舉高。肩旋轉肌破裂時，自己無法將手舉高，卻可以由別人幫你舉高，這是病患在就醫前可以自行檢查的簡單方式。

迷信推拿無濟於事

肩旋轉肌受傷若情況不嚴重，還是可以經由藥物和復健等保守方式治療，但要是保守治療無效，或是已經出現肌肉萎縮、無力時，則需要進行手術。現在透過肩關節微創修補術，僅有1-2公分的小傷口，就已經可以有效進行縫合，達成良好的治療效果。(下圖紅圈處即為術後復原之傷口)

運用微創修補或是關節鏡治療的最大特色，在於醫師不必為了看清傷勢把關節完全打開，而造成對肌肉的損害。由於手術的傷口小、破壞少、恢復快，住院時間明顯縮短，也不會留下很深的傷口疤痕。病人可能僅需幾天時間就能恢復，回到原本的工作崗位。

因此，有肩痛困擾、甚至疼痛無法入眠的病人，其實沒有必要過於憂慮手術，或是自以為五十肩，就只去做推拿、按摩，不接受專業骨科醫師的治療。事實上，現代醫療已經能更快、更安全地解決肩關節傷勢，並不需要諱疾忌醫，和醫師討論一個最適合自己的治療方式，才能讓自己生活早日回復正軌，不會被身體的傷痛所困擾。

手術後應以吊帶支持保護手術部位，冰敷肩部手術傷口 2 週， 2 週內適合冰敷，兩週後冰敷及熱敷輪替使用。

手術後
第一週以吊帶支持保護肩部患側，吊帶總共約使用四週。
第二週回診允許作肩關節做被動式旋轉活動 ( 磨豆腐的旋轉運動 ) 。
第三週增加肩關節被動式磨豆腐旋轉活動角度，但須避免傷到肌腱及肌肉的癒合。
第四週開始作主動式肩關節活動，以促進肌力恢復並加強肩關節活動度。
1. 鐘擺運動 ( 畫圈圈 ) ：身體前傾，患側手肘彎曲 90 渡，有如鐘擺，以前後、左右、順時鐘、反時鐘等方向之擺動各十次，像磨豆腐動作。
2. 爬牆運動：面對牆壁，將患側手指沿著牆面漸漸向上爬。身體側身側對牆壁手心朝上，同樣的手指慢慢沿著牆往上爬，故有 2 個方向，分別是正面及側面向牆壁，手指爬到最高點時，手掌貼著牆壁，身體往下壓。
3. 肩關節內轉與外轉運動：一條毛巾置於身後，右手上左手下，同時將此毛巾在背後上下拉動十次，再換左手上右手下，上下拉動十次。
4. 肩胛骨加強運動：站立，雙手交叉置於頭後，手肘儘量向後張開，再向前置於頭部兩側，重複運動。
5. 肩關節內轉伸展運動：將患側手臂置於身後，儘量向上至對側肩胛骨處，若不能達到，則以對側手幫忙向上抬高，慢慢做內轉伸展運動。
6. 肩關節外轉伸展運動：將患側手抬起，經由頭部後面慢慢滑動至對側的耳朶，甚至嘴巴，做外轉伸展運動。